Allt fler patienter får idag vård och omsorg i det egna hemmet. Behandlingar som tidigare utfördes på sjukhus eller vårdboenden sker nu i hemmiljö, vilket ställer höga krav på att hygienrutiner fungerar även utanför den traditionella vårdmiljön.
De grundläggande principerna för att förebygga smittspridning är desamma oavsett var vården bedrivs. Skillnaden är att hemsjukvård sker i en miljö som inte är utformad för medicinskt arbete. Arbetsytor, tillgång till handfat och möjligheten att skapa rena och orena zoner varierar mellan olika hem. Därför blir planering, struktur och följsamhet till basala hygienrutiner extra viktiga.
Enligt Socialstyrelsen, Folkhälsomyndigheten och Vårdhandboken är god följsamhet till basala hygienrutiner en av de mest effektiva åtgärderna för att förebygga vårdrelaterade infektioner.
Hemmiljön kräver ett annat arbetssätt
På ett sjukhus finns särskilda vårdrum, anpassade arbetsytor och tydliga rutiner för hur material och utrustning ska hanteras. I patientens hem ser förutsättningarna ofta annorlunda ut.
Ett köksbord kan behöva fungera som arbetsyta vid ett omläggningsmoment. Ett litet badrum kan sakna lämpliga avställningsytor och medicinteknisk utrustning behöver ofta transporteras mellan flera patienter under samma arbetspass.
Det innebär inte att vården blir mindre säker, men det kräver att arbetsmomenten planeras noggrant och att hygienrutinerna följs konsekvent.
Handhygien är fortfarande den viktigaste åtgärden
God handhygien är den enskilt viktigaste åtgärden för att minska risken för smittspridning, även i hemsjukvården. Eftersom tillgången till handfat och arbetsytor varierar mellan olika hem behöver handhygienen planeras som en naturlig del av arbetsflödet.
Handdesinfektion ska utföras vid samma tillfällen som inom övrig hälso- och sjukvård, bland annat före patientkontakt, före rena eller aseptiska arbetsmoment, efter kontakt med kroppsvätskor och efter att handskar tagits av.
Det är inte hemmiljön som förändrar hygienrutinerna – det är arbetsmiljön. Därför gäller samma basala hygienrutiner oavsett var vården utförs.
En ren arbetsyta är en förutsättning
I patientens hem finns sällan en färdig arbetsyta för vårdmoment. Innan behandlingen påbörjas behöver vårdpersonalen därför välja en lämplig plats och bedöma om den behöver rengöras.
Material bör läggas upp så att sterila produkter hålls åtskilda från använda instrument och förbrukningsmaterial. Genom att förbereda arbetsytan innan behandlingen startar minskar behovet av att flytta material mellan rena och orena områden under arbetets gång.
Små förberedelser gör det lättare att arbeta strukturerat och minskar risken för kontaminering.
Patientnära utrustning kräver tydliga rutiner
Blodtrycksmanschetter, stetoskop, saturationsmätare, glukosmätare och annan patientnära utrustning används ofta hos flera patienter under samma arbetsdag.
Om utrustningen inte rengörs och desinfekteras enligt verksamhetens rutiner kan den bli en smittväg mellan patienter.
Därför behöver all återanvändbar utrustning hanteras enligt verksamhetens instruktioner och rengöras mellan patienter när det behövs. Rutinerna ska vara enkla att följa och fungera oavsett vilken typ av bostad vården utförs i.
Vårdväskan är en del av hygienkedjan
Vårdväskan följer med mellan patienterna och innehåller både medicinteknisk utrustning och förbrukningsmaterial. Hur väskan hanteras påverkar därför också hygiennivån.
Rena och använda produkter bör hållas åtskilda och väskan placeras på en ren plats under vårdbesöket. Om möjligt bör den inte ställas direkt på golvet. Väskans utsida och återanvändbara förvaringslådor behöver rengöras enligt verksamhetens rutiner och fyllas på med nytt material mellan arbetspassen.
Patienten och anhöriga är en del av hygienarbetet
Till skillnad från vård på sjukhus sker hemsjukvård i patientens vardagsmiljö. Patienten och anhöriga blir därför en naturlig del av det smittförebyggande arbetet.
En enkel förklaring om varför händer bör desinficeras före ett omläggningsmoment eller varför ett hjälpmedel behöver rengöras kan göra det lättare att upprätthålla god hygien även mellan vårdbesöken.
Målet är inte att göra hemmet till en sjukhusmiljö, utan att tillsammans skapa säkra rutiner som fungerar i vardagen.
Vanliga utmaningar i hemsjukvården
Det är sällan de avancerade vårdmomenten som orsakar hygienproblem. Oftast handlar det om praktiska förutsättningar som behöver hanteras på ett genomtänkt sätt.
Vanliga utmaningar är:
- begränsade arbetsytor
- trånga badrum
- husdjur som vistas i rummet under vårdmoment
- många personliga föremål nära arbetsområdet
- patientnära utrustning som används hos flera patienter
- vårdväskor och material som transporteras mellan olika hem
Ingen av dessa situationer behöver innebära en ökad smittrisk, men de kräver planering och konsekvent följsamhet till basala hygienrutiner.
Checklista inför och under hembesöket
Före besöket
- Kontrollera att allt nödvändigt material finns med.
- Håll rena och använda produkter åtskilda.
- Säkerställ att handdesinfektion och skyddsutrustning finns tillgänglig.
Under besöket
- Utför handhygien vid rätt tillfällen.
- Välj en lämplig arbetsyta.
- Skydda sterilt material från kontaminering.
- Hantera patientnära utrustning enligt verksamhetens rutiner.
Efter besöket
- Rengör och desinfektera återanvändbar utrustning vid behov.
- Hantera avfall enligt verksamhetens rutiner.
- Kontrollera att vårdväskan är redo för nästa patient.
Sammanfattning
Smittförebyggande arbete i vård i hemmet bygger på samma hygienprinciper som inom övrig hälso- och sjukvård, men kräver ett mer flexibelt arbetssätt. Genom att planera arbetsmomenten, skapa en säker arbetsyta, följa basala hygienrutiner och hantera patientnära utrustning på rätt sätt kan risken för smittspridning minskas även i hemmiljö.
Det är inte patientens hem som avgör hur säker vården blir. Det är hur konsekvent de grundläggande hygienrutinerna följs vid varje vårdbesök.
Läs mer:
Källor
Vårdhandboken. Rengöring och desinfektion av medicintekniska produkter.
Socialstyrelsen. Basala hygienrutiner och vårdrelaterade infektioner.
Folkhälsomyndigheten. Basala hygienrutiner och smittförebyggande arbete.
Vårdhandboken. Basala hygienrutiner.